Угревая сыпь у подростков (лечение) — комплекс лечебно-профилактических мер, к которым прибегают врачи-дерматологи для устранения на коже проявлений заболеваний сальных желез и волосяных фолликулов. Развитие и течение угревой сыпи (акне) зависят от генетической предрасположенности к патологии, ее клинической формы, цвета и типа кожи. Диагностика заболевания предусматривает измерение скорости и уровня экскреции кожного сала, бакпосев для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, биопсию кожи, измерение гормонального статуса.
Для точной диагностики угревой болезни у подростков необходимо учитывать следующие ее особенности:
- количество и распространенность высыпаний на коже, их локализация и величина;
- тип высыпаний — воспалительные или невоспалительные;
- психосоциальный статус пациента (наличие у него депрессии, беспокойства);
- наличие осложнений патологии (экскориации, пигментация, рубцы).
Угревая сыпь у подростков: лечение
К основным принципам терапии угревой сыпи у подростков относятся снижение секреции сальной железы, устранение воспаления, прекращение колонизации кожи болезнетворными микроорганизмами, устранение закупорки протоков сальной железы, нормализация митотической активности кератиноцитов.
Практически всегда терапия акне представляет из себя сложную задачу. При этом использование разных терапевтических методик и косметических препаратов приводят только к клинической ремиссии. Врач-дерматолог осуществляет выбор методов лечения на основании тяжести угревой болезни, оценки общего состояния пациента и его психоэмоционального фона.
К главным задачам и методам терапии акне у подростков относятся:
- предотвращение появления на коже комедонов (соблюдение пациентом всех профилактических мероприятий и рекомендаций по уходу за кожей);
- удаление комедонов (назначение комедоэкстракции, ретиноевой кислоты, третиноина, адапалена, резорцина);
- уменьшение выработки кожного сала (системный и наружный прием ретиноидов и гормональных препаратов);
- предотвращение возникновения комедонов и развития воспаления (назначение антибиотиков для системного и наружного применения);
- комбинированная терапия (антибиотики, ретиноиды, глюкокортикоиды);
- предотвращение формирования рубцов (своевременное начало терапии, прием ретиноидов, исключение травмирования угрей);
- улучшение внешнего вида возникших после лечения рубцов (шлифовка, пилинг, введение имплантантов, лазеротерапия).
Выбор конкретного метода терапии зависит от таких факторов, как клиническая форма заболевания, степень его тяжести, характер акне-элементов (воспалительные или невоспалительные), локализации, глубины и распространенности патологического процесса. Например, в медицинской практике считается, что лечить комедональные акне эффективнее всего топическими ретиноидами, а легкую форму воспалительного акне — ретиноидами, топическими антибиотиками и прочими препаратами. Также врачи принимают во внимание наличие осложнений акне в виде рубцов, пигментации, психосоциальных проблем.
Наружное лечение угревой сыпи у подростков
Показаниями для наружной терапии будут: невоспалительные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести. Зачастую для этой цели врачи выбирают ретиноиды первого, второго и третьего поколения. Механизм их действия состоит в торможении патологических процессов кератинизации, снижении активного салоотделения и активизации пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез. Таким образом происходит мощное воздействие на патогенез заболевания.
Одним из основным синтетических ретиноидов третьего (нового) поколения считается адапален (дифферин), который представляет собой производное нафтойной кислоты. Помимо всех свойств, характерных для ретиноидов, он также обладает противовоспалительным действием. Действие этого препарата основывается на избирательном взаимодействии с γ-рецепторами эпителиоцитов, результатом чего становится приведение в норму выработки кожного сала, предотвращение закупорки протока, пролиферация корнеоцитов кожи. Благодаря этому дифферин предотвращает формирование микрокомедонов и тем самым способствует устранению кератиновой пробки.
Оказывает этот аппарат также мощное противовоспалительное воздействие. Он способен ускорять высвобождение цитокинов посредством связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. После его применения наблюдается ингибирование арахидоновой кислоты и липоксигеназы, участвующих в регуляции липидного обмена кожи. Благодаря уникальным фармакологическим свойствам препарата (лучшая переносимость и противовоспалительное действие) он считается более эффективным, чем ретиноевая кислота.
Однако есть у наружных ретиноидов несколько весомых недостатков. В частности, врачи отмечают их слабо выраженное воздействие на гиперсекрецию сальных желез. Поэтому нередко приходится заменять их при тяжелых формах акне приемом системных ретиноидов (изотретиноина). Назначаются такие препараты обычно на длительное время.
Для наружной (топической) терапии также применяют различные другие препараты, которые обладают комедогенными, антибактериальными, кератолитическими, противовоспалительными, антиандрогенными свойствами. Как и в случае с системными ретоноидами, недостатком этих медикаментов считается слабое воздействие на гиперсекрецию сальных желез. К базисным препаратам, которые показаны для лечения акне у подростков, относятся антибактериальные препараты (эритромицин, мупироцин, тетрациклин, фузидиевая кислота). Альтернативными средствами считаются азелаиновая и гиалуроновая кислоты.
Азелаиновая кислота — это дикарбоновая кислота, которая обладает мощным противовоспалительным и антимикробным действием, нормализует процесс кератинизации, а также блокирует 5-α-редуктазу. Также в дерматологии для лечения акне используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), резорцин в слабой концентрациях, α-гидрокислоты (молочная, яблочная, цитрусовая, гликолевая кислоты). При подборе тактики лечения врач должен помнить, что не стоит комбинировать топические антибиотики с системными.
Системное лечение акне у подростков
Для лечения пациентов со средней и тяжелой степенью угревой сыпи показана системная антибактериальная терапия. Базисными антибиотиками считаются тетрациклины (тетрациклин, тетрациклин моногидрат, миноциклин), макролиды, эритромицин, джозамицин. При непереносимости у пациентов антибиотиков им показан прием альтернативных препаратов: котримоксазол или триметоприм. Если антибиотик оказывается неэффективным, его заменяют другим. Однако дерматолог должен учитывать при составлении тактики лечения, что длительная антибиотикотерапия может провоцировать резистентность к микроорганизмам, которые провоцируют акне, из-за чего терапия становится неэффективной.
Стоит учесть, что терапия антибиотиками может давать только временный результат, поэтому после их отмены может случиться рецидив. В подростковом возрасте прием антибиотиков должен быть ограничен — пациенту назначают короткие курсы приема антибактериальных препаратов до шести недель. Поэтому обычно при лечении акне упор делают на применение топических препаратов.
В случае обнаружения у пациента механического акне (патомимии) потребуется психологическая реабилитация, назначение седативных препаратов. Лечение тяжелых инверсных и фульминантных акне начинается с назначения преднизолона. Затем постепенно к преднизолону подключают прием антибиотиков, после чего вовсе переходят на изотретиноин. Продолжительный курс антибактериальной терапии можно проводить, если пациенту назначают базирон АС, который не развивает резистентности у микроорганизмов. Также риск резистентности болезнетворных микроорганизмов к антибактериальным медикаментам снижается в случае их комбинирования с бензоилпероксидом.
Профилактика угревой сыпи
Ускорить процесс излечения или вовсе предотвратить появление угревой сыпи можно, если соблюдать несколько рекомендаций. Поскольку кожа человека является таким же органом, как сердце, печень или легкие, то основные питательные вещества к ней попадают вместе с кровью. Для этого необходимо сбалансировать питание по соотношению белков, жиров и углеводов. Из рациона желательно исключить жирную и сладкую пищу, сохраняя при этом нормальную его калорийность. Сохранить красоту кожи позволит также прием витаминных комплексов, которые особенно показаны в зимнее время года.
Методами профилактики угрей также считается соблюдение режима дня, занятия спортом, чередование умственных и физических нагрузок, активный отдых. Следует также помнить, что появление акне может стать проявлением серьезных заболеваний, а не просто недостатком кожи. Например, угревая сыпь в подростковом возрасте может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, поскольку именно в пубертатном периоде часто случаются сбои в эндокринной системе.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!