Удаление кондилом у женщин — комплекс медикаментозных и хирургических методик, направленных на устранение новообразований на коже, спровоцированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Преимущественно кондиломы у женщин локализуются в области заднего прохода и половых органов, реже — возле рта. Одиночные новообразования могут сливаться между собой, формируя большие кондиломы.
На слизистой половых органов кондиломы могут сильно разрастаться в форме петушиного гребня. По сравнению с папилломами, которые также появляются из-за активности в организме папилломавирусной инфекции, кондиломы более опасные, заразные и склонны к рецидивам после лечения. Именно поэтому относительно целесообразности удаления кондилом у врачей есть единое мнение — новообразования следует удалить как только они появились на слизистой половых органов.
Принципы удаления кондилом у женщин
Единого международного стандарта терапии заболеваний, спровоцированных ВПЧ, на сегодняшний день нет. Зачастую для этой цели используют деструктивные методики уничтожения внешних проявлений вируса — кондилом. Несмотря на то, что с помощью деструктивных методик удается быстро и безболезненно удалить новообразования, они имеют один важный недостаток — эффективность таких методик составляет около 50-60%, а вероятность рецидива заболевания после их применения колеблется в пределах 40-70%.
После хирургического удаления кондилом, спровоцированных ВПЧ, около половины женщин через разные промежутки времени снова обращаются к гинекологу уже с рецидивом патологии. Все методики лечения кондилом имеют различную эффективность, на что обязательно обращает внимание врач, подбирая тактику терапии заболевания в каждом отдельном случае:
- электрокоагуляция — 80-95% (вероятность рецидивов новообразований составляет 40-65%);
- радиоволновая хирургия (Сургитрон) и лазеротерапия (инфракрасные и углекислые лазеры) — 60-92,5%, (длительное заживление раны и очень высокий риск рецидива);
- химиодеструкция (трихлоруксусная кислота) — 30-40%;
- криотерапия — 65% (рецидивы случаются в 35-50%);
- салицилово-резорционный коллодий — не выше 30%;
- солкодерм — менее 45%;
- цитостатики — 52-60%;
- подофиллин — эффективность 17-76% (провоцирует токсические и тератогенные побочные эффекты.
Оценивая эффективность разных методов хирургического удаления кондилом, нужно помнить, что она не может быть показателям наличия или отсутствия в организме. С помощью деструктивных методик можно избавиться от кондиломы, однако вирус в организме женщины все равно будет активным. Даже если ткани возле удаленной кондиломы внешне выглядят здоровыми, врач не может быть точно уверен, что он не были инфицированы вирусом. Если вирус все же успел заразить эти ткани, в скором времени на них начнут формироваться новые кондиломы.
Именно поэтому исключительно хирургическое лечение заболевания считается неэффективным, поскольку после него остается высокий риск рецидива. В связи с этим врачи зачастую используют двухкомпонентные схемы лечения: комбинация хирургического удаления новообразований с противовирусной терапией. В таком случае эффективность терапии может достигать 85-90%. При этом, оставшиеся 10-15% случаев также поддаются лечению. Для этого прибегают к более сложной трехкомпонентной схеме: устранение очага поражения, противовирусная терапия и назначение иммуномодуляторов (они усиливают эффект от приема противовирусных медикаментов). Несмотря на обширный список противопоказаний иммуномодуляторов, в этом случае их назначение считается целесообразным.
Из-за ограниченного количества противовирусных медикаментов, большого разнообразия иммуномодулирующих средств, отсутствия у общих для всех стандартов терапии ВПЧ, нередко врачи выбирают для лечения патологии только хирургические методики. Поэтому, выбирая тактику удаления кондилом, нужно помнить, что провоцирующим фактором их появления стала ВПЧ-инфекция, поэтому игнорировать противовирусную терапию категорически нельзя. Подход к лечению больных с кондиломами должен быть комплексным и предусматривать назначение системных и местных противовирусных медикаментов, традиционные деструктивные методы удаления новообразований, вспомогательную иммуномодулирующую терапию.
Кондиломы у женщин: медикаментозное удаление
Противовирусные препараты:
- Аллокин-альфа — иммуномодулирующее и противовирусное средство в виде лиофилизата для дальнейшего приготовления растворов внутримышечных инъекций. Этот препарат рекомендован для терапии папилломавирусной инфекции, вызванной онкогенными и неонкогенными штаммами вируса. При этом у пациента были диагностированы выраженные поражения аногенитальной области шейки матки. Противопоказан препарат женщинам с индивидуальной его непереносимости. Также не рекомендуется назначать аллокин-альфа больным аутоиммунными болезнями и детям.
- Виферон — интерферон, который выпускают в форме мазей и гелей. Он отлично комбинируется с индукторами интерферона и противовирусными медикаментами. Особенно эффективен этот медикамент в составе комплексной терапии ВПЧ. осложненной вирусом герпеса, микоплазменной или хламидийной инфекцией.
- Генферон — интерферон, который выпускают в виде ректальных и вагинальных суппозиториев. Для лечения ВПЧ-инфекции этот медикамент рекомендован в качестве местного иммуномодулирующего препарата в сочетании с противовирусными медикаментами.
- Эпиген интим — спрей для наружного применения, который оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее, противовирусное, противозудное, регенерирующее воздействие. Препарат целесообразно использовать в качестве местного иммуномодулирующего средства в составе комплексной терапии ВПЧ. Также его назначают для профилактики рецидивов кондиломы.
Иммуномодуляторы:
- Иммуномакс — иммуномодулятор, который выпускается в виде порошка для раствора внутривенных инъекций. Назначается препарат исключительно с учетом иммунограммы для усиления действия противовирусных медикаментов. Противопоказания для применения иммуномакса: беременность, период кормления грудью малыша, аллергическая реакция на активные компоненты средства, возраст до 12 лет.
- Ликопид — таблетки, которые рекомендовано назначать пациенту вместе с противовирусными препаратами и хирургическими методами лечения кондиломы. Нельзя принимать эти таблетки при наличии чувствительности к компонентам средства, во время беременности и кормления грудью, в случае тяжелых аутоиммунных болезней, при редких врожденных нарушениях обмена веществ (галактоземия, алактазия, непереносимость сахарозы, фруктозы, лактозы). Часто в начале приема таблеток ликопида у женщин обнаруживается кратковременное повышение температуры до 37,9 °C. Реже температура тела повышается выше 38 °C, и пациент жалуется на диарею.
- Изопринозин — таблетки, которые имеют иммуностимулирующее воздействие. В случае комбинированной схемы лечения ВПЧ этот препарат применяется в качестве вспомогательного средства, так как он усиливает воздействие интерферона-альфа. Противопоказан прием таблеток в случае обнаружения у пациента мочекаменной болезни, подагры, аритмии, почечной недостаточности или аллергии к их компонентам. Прием препарата сопровождается рядом побочных эффектов практически во всех системах организма: ЖКТ — тошнота, диарея, рвота, запор; печень — повышение активности трансаминаз и объема мочевины в плазме крови; кожный покров — сильный зуд и раздражение; нервная система — сонливость, головокружение, головная боль, бессонница, слабость; опорно-двигательная система — обострение подагры и боль в суставах.
Деструктивные методы лечения кондилом у женщин
Хирургическое удаление
Операция по удалению новообразований у женщин назначается, если их размер превышает один сантиметр или есть подозрение на злокачественные клетки. Довольно часто во время операции врач иссекает также часть здоровых клеток, окружающих кондилому, которые могут быть инфицированы ВПЧ. Это делается для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания. После операции на место вмешательства накладывается шов. Проводится процедура в течение десяти минут под местной анестезией.
Если кондиломы имеют очень тонкую ножку, их могут отрезать с помощью специальных хирургических ножниц. Затем питающий их кровью сосуд осторожно запаивают с помощью электрокоагулятора. Участок кожи, на котором удаляли новообразование, после операции обрабатывают антисептиком. Основным недостатком методики считается необходимость деструкции обширного участка кожи, из-за чего рана очень долго заживает, а на ее месте затем появляются рубцы.
Прижигание жидким азотом
Этот метод также называют криодеструкцией — разрушение холодом. Перед проведением операции кондилому обязательно обследуют и проводят тесты на наличие в ней злокачественных тканей. Непосредственно во время процедуры новообразование обрабатывают ватной палочкой, которая была предварительно смочена в жидком азоте. Температура вещества достигает -196 градусов. Время прижигания наростов на коже зависит от их размера, но в среднем оно составляет 5-20 секунд. Во время обработки кондиломы жидким азотом вода в ее клетках резко превращается в лед, после чего его кристаллы разрушают новообразование.
Криодеструкция считается безболезненной процедурой. Однако если в месте обработки азотом кожа слишком чувствительная, то пациент может испытывать болезненные ощущения, поэтому в этот участок вводят новокаин. После окончания процедуры кожа приобретает бледный оттенок, после чего на ней возникает пузырь, наполненный розовой или прозрачной жидкостью. Вокруг этого пузыря кожа отекает и краснеет. На этом этапе процедуры человек испытывает неприятные ощущения вроде покалывания или жжения, которые постепенно проходят.
После криодеструкции желательно в течение двух недель регулярно смазывать обработанный участок кожи борным спиртом или раствором марганцовки. Также можно для этой цели использовать мазь циклоферон, которая повышает местный иммунитет, предотвращает заражение, снижает риск рецидива. Через 3-4 дня после процедуры пузырь лопается, превращаясь в корочку, защищающую рану от повреждений. Со временем эта корочка отпадает, а под ней остается здоровая, розовая кожа.
Криодеструкция считается действенным методом деструкции кондилом, поскольку эти новообразования преимущественно возникают на слизистой половых органов. С помощью прижигания азотом можно безболезненно и быстро удалить наросты, появившиеся на половых органах женщины. Однако есть у данной методики и один весомый недостаток: если врач слишком сильно заморозит участок кожи, то тем самым он повредит также здоровые ткани, что спровоцирует появление рубцов.
Лазерная терапия
Перед началом процедуры место, где расположена кондилома, обезболивают с помощью спрея с лидокаином. Затем на новообразование направляют луч лазера. При этом пациенту обязательно нужно будет надеть очки. Обработка одной кондиломы длится не дольше одной минуты. С помощью лазера врачу удается очень быстро и эффективно выпарить воду в больных клетках, после чего те засыхают и превращаются в корочку. Спустя полчаса кожа вокруг удаленной кондиломы краснеет и отекает, что считается нормальной реакцией, которая через пару дней проходит.
Образовавшаяся на месте кондиломы корочка отслаивается самостоятельно через 5-7 дней, а на ее месте остается розовая и здоровая кожа. Постепенно цвет кожного покрова выравнивается. Во время заживления раны, которое длится около двух недель, пациенту нужно беречь кожу от действия прямых солнечных лучей, поскольку в ином случае на ней могут появиться темно-коричневые пятна. Поскольку во время прижигания новообразования лазер запаивает сосуды, удается избежать инфицирования раны микроорганизмами. Также благодаря этому во время процедуры не возникают кровотечения.
После лазерной терапии образовавшуюся на месте кондиломы корочку желательно не мочить пару дней. Также рекомендовано обрабатывать пораженный участок кожи раствором перманганата калия или специальной антибактериальной заживляющей мазью (левомиколь). С помощью воздействия лазера рекомендовано удалять кондиломы на половых органах, однако после деструкции больших новообразований на коже возможно появление рубцов.
Электрокоагуляция
Процедура предусматривает удаление остроконечных кондилом с кожи с помощью воздействия на них электрического тока. На узкое основание новообразования воздействуют с помощью аппарата электрокоагулятора. Таким образом удается подсушить ножку кондиломы, благодаря чему она затем легко отделяется от кожи. Поскольку сосуды запаиваются током, кровотечение из возникшей раны не возникает. Реабилитационный период длится около десяти дней. Во время восстановления рекомендовано два раза в день обрабатывать сухие корочки, возникшие на месте кондиломы, настойкой календулы или любым другим антисептиком, чтобы предотвратить заражение.
После того, как корочка отпадет, на ее месте останется тонкая розовая кожа, которую нужно оберегать от солнечных лучей и травмирования. Основным преимуществом этой методики считается возможность сохранения тканей кондиломы для дальнейших исследований их на злокачественность. Однако есть у данной методики и несколько недостатков. На обработанном участке кожи могут в дальнейшем снова появляться кондиломы. Также устранение новообразований на половых органах может быть весьма болезненным.
Лечение кондилом при беременности
Беременность способствует активизации ВПЧ в организме женщины. Поэтому у женщин, которые являются носителями вируса, на коже и слизистых появляются характерные образования. Если у женщин уже ранее были кондиломы, то они начинают сильно разрастаться и увеличиваться в размерах. Связано это с ослаблением иммунитета женщины и ее гормональным фоном. На вынашивание ребенка кондиломы никаким образом не влияют. Если новообразования локализованы в зоне половых органов или заднего прохода, однако на слизистую влагалища не распространяются, в таком случае опасности для ребенка нет и роды можно совершать естественным путем.
Если большие кондиломы у беременных полностью или частично закрывают вход во влагалище, в таком случае роды могут проводиться исключительно путем кесарева сечения. Стоит учесть, что в случае разрастания новообразований по родовым путям малыш во время прохождения по ним может заразиться вирусом, в частности у него может возникнуть кондиломатоз гортани. Поэтому от естественных родов лучше отказаться и предпочесть им кесарево сечение.
Любые лечебные процедуры (в особенности устранение кондилом) в период беременности должны проводиться исключительно только после комплексной оценки их пользы и риска. Нужно помнить, что от тактики и успешности лечения зависит не только здоровье женщины, но и будущее ее ребенка. Поэтому тактика деструкции новообразований для каждой женщины подбирается индивидуально с учетом течения и распространенности патологического процесса.
Если разрастания были диагностированы в перианальной области, их не трогают вплоть до родоразрешения. Такой же подход выбирают, если у женщины обнаружены одиночные небольшие новообразования на слизистой половых органов. В таких случаях тактика невмешательства выбирается по причине того, что любые манипуляции могут спровоцировать выкидыш. Удаление кондиломы во время беременности показано, если она локализованы на шейке матки и имеет весьма большие размеры. В таком случае ее/их аккуратно отсекают или убирают электропетлей. Проводить подобные манипуляции можно не раньше 14 недели срока беременности.
Категорически противопоказаны во время беременности различные народные методы лечения кондилом, так как они предусматривают прижигание новообразований растительными средствами. Противовирусное лечение патологии у беременных может проводиться исключительно местными препаратами. Для этой цели используют генферон или виферон, которые выпускают в виде ректальных свечей. Однако нужно учесть, что эти препараты не дают полной гарантии того, что вирус не будет размножаться. Иногда кондиломы у женщин пропадают самостоятельно без лечения.
Любое заболевание гораздо проще предотвратить, чем затем в течение многих лет его лечить. Поэтому каждой женщине стоит соблюдать ряд рекомендаций, которые помогут ей избежать инфицирования организма вирусом папилломы человека. А именно, нужно укреплять свой иммунитет, избегать беспорядочных половых связей и незащищенного секса, соблюдать правила личной гигиены. Если женщина уже заражена и имеет на слизистых половых органов кондиломы, перед планированием беременности от них нужно избавиться. В случае отсутствия на коже кондилом, до зачатия малыша стоит пройти тщательное обследование вирус папилломы человека.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!