Атопический дерматит: лечение

В острый период заболевания пациенту назначают медикаментозную терапию — прием глюкокортикостероидов, мембраностабилизаторов и антигистаминных медикаментов. Если результаты анализов показали наличие в организме инфекционного процесса, дополнительно назначается антибактериальная терапия. Медикаменты в остром периоде течения атопического дерматита могут назначаться как в виде уколов и таблеток внутрь, так и в виде кремов наружно.

Когда атопический дерматит начинает затихать и наступает период его ремиссии, пациенту рекомендована поддерживающая терапия. Она включает в себя прием витаминов, иммуномодуляторов, наружное применение кремов и аэрозолей. Для предотвращения обострения заболевания показаны курортное лечение, нормализация рациона и физиотерапия. Также желательно регулярно проходить комплексный осмотр у врача-дерматолога, чтобы своевременно обнаружить переход заболевания в острую стадию.

Медикаментозная терапия атопического дерматита

Медикаментозное лечение атопического дерматита считается базовым и предусматривает назначение большого спектра препаратов. Традиционно схема терапии заболевания включает препараты из группы кортикостероидов, которые могут назначаться внутрь или наружно. Медикаменты из этой группы имеют разную силу действия: слабую — гидрокортизон, среднюю — элоком, сильную — дермовейт. Однако при назначении таких препаратов врач должен учитывать, что в последнее время их эффективность ставится многими специалистами под сомнение, так как нередко после их приема у пациента обнаруживается осложнение вторичной инфекцией.

Глюкокортикостероиды

К наиболее используемым препаратам из группы глюкокортикостероидов относятся следующие:

• афлодерм — способен оказывать противозудный и противовоспалительный эффект, уменьшать отек, спровоцированный воспалением, и сужать сосуды;
• гидрокортизон — уменьшает выраженное покраснение кожного покрова, а также тормозит развитие в очаге воспаления отека и проявление аллергической реакции;
• элоком — оказывает сильное противозудное воздействие и устраняет отек;
• дермовейт — иммуносупрессивное и противовоспалительное воздействие.

Антигистаминные

При атопическом дерматите показаны также антигистаминные медикаменты, которые оказывают противоаллергическое действие на организм. Эти препараты эффективно блокируют выброс гистамина, тем самым устраняя отек, покраснение и снижая сильный зуд. Назначают препараты в форме таблеток, реже — в виде инъекций. К антигистаминным относятся такие средства, как лоратадин, клемастин, супрастин и прочие. Также свою эффективность доказал фенистил гель, который успешно блокирует Р1-рецепторы, что препятствует высвобождению гистамина:

• клемастин — устраняет отек и зуд;
• супрастин — прием этого препарата блокирует рецепторы гистамина и препятствует его высвобождению;
• лоратадин — облегчает аллергический процесс и устраняет покраснение;
• кетотифен — блокирует высвобождение медиаторов, устраняя тем самым их эффекты.

Иммуносупрессоры

Медикаментозная терапия атопического дерматита обязательно включает в себя прием иммуносупрессоров из класса макролидов, к которым относятся такролимус и пимекролимус. Эти препараты способны блокировать высвобождение медиаторов воспалительного процесса, оказывая тем самым мощное противоаллергическое действие. В острый период лечения больному показаны мембраностабилизирующие медикаменты, которые назначаются вместе с антигистаминными. К ним относятся кетотифен и кромогликат натрия.

Седативные

Многие пациенты, у которых был обнаружен атопический дерматит, жалуются на сильный и даже мучительный зуд. Это состояние рано или поздно приводит к расстройствам эмоционально-психической сферы. Поэтому для успешного лечения крайне важно нормализовать эмоциональный фон пациента, чтобы предотвратить обострение заболевания. Для устранения напряжения и стресса пациенту назначают седативные препараты — растительные средства (настойка пассифлоры или пустырника) и транквилизаторы (тофизопам, алпразолам):

• тофизопам — прием 3-6 таблеток этого препарата способствует снятию напряжения и стресс-протективному действию;
• беллатаминал — оказывает успокаивающее воздействие на организм и снимает возбудимость;
• персен — оказывает снотворное воздействие;
• атаракс — прием 2 таблеток препарата на день способствует легкому снотворному и седативному эффекту;
• амитриптилин — нормализует эмоциональный фон и устраняет сильное перенапряжение;
• диазепам — снимает беспокойство и нервное напряжение.

Сорбенты и препараты для нормализации флоры

Неотъемлемым элементом терапии атопического дерматита считается нормализация функций кишечника. Нередко именно патологии ЖКТ становятся причиной возникновения атопического дерматита. Назначают такие препараты в остром периоде заболевания в течение одной недели. По окончанию курса лечения дерматита сорбентами рекомендуют препараты, которые нормализуют флору и восстанавливают защитные свойства кишечника:

• смектин — защищает слизистую кишечника и абсорбирует в нем токсические вещества;
• лигнин — выводит из кишечника вредные микроорганизмы и токсины, оказывает дезинтоксикационный эффект и повышает местный иммунитет;
• бифидумбактерин — повышает неспецифический иммунитет и приводит в норму микрофлору кишечника;
• хилак форте — восстанавливает слизистую кишечника, повышает ее защитные свойства и регулирует равновесие кишечной флоры.

Увлажняющие средства для кожи

Поскольку атопический дерматит проявляется серьезными поражениями кожного покрова, его лечение обязательно должно включать заживляющие и увлажняющие препараты. К увлажняющим средствам относятся препараты на ланолиновой основе и термальной воде. Обычно назначают их в период ремиссии заболевания — в хронический период его течения:

• ихтиоловая мазь — оказывает сильное антисептическое воздействие, препятствует инфицированию ран и избыточному ороговению кожного покрова;
• крем Айсида — активизирует в коже обменные процессы, увлажняет кожу и восстанавливает ее липидный слой;
• сульфатиазол серебра — способствует более быстрому заживлению ран, а также препятствует распространению инфекции;
• топикрем — устраняет ощущение стянутости кожи, снимает зуд и способствует заживлению ран;
• атодерм устраняет повышенную чувствительность кожи, увлажняет ее и восстанавливает нормальный липидный слой;
• ксемоз — оказывает успокаивающее действие на кожу и снимает раздражение;
• солкосерил — заживляет поврежденные ткани и активизирует восстановительные процессы в зоне воспаления;
• актовегин — ускоряет обменные процессы, тем самым способствуя более быстрому заживлению ран;
• метилурациловая мазь — оказывает противовоспалительный эффект и ускоряет заживление ран.

В лечении дерматита одновременно используются препараты как локального действия, так и системного. Выбор того или иного медикамента зависит от тяжести течения заболевания и его стадии. Если дерматит протекает в острой стадии, для него характерно появление на коже корочек и прочих поражений, поэтому больным обычно назначают применение эмульсий, аэрозолей и настоек. Если в острой стадии течения патологии не наблюдается процесс мацерации (размягчение кожи), можно также применять пасты и крема. Для лечения хронической формы атопического дерматита показаны мази. В таблетированной форме преимущественно выписывают седативные и антигистаминные медикаменты.

Немедикаментозное лечение атопического дерматита

В терапии атопического дерматита важное место занимают физиотерапевтические процедуры. Однако назначаются они исключительно в период ремиссии. Также у пациента не должно быть никаких осложнений основного заболевания. Подбираются физиотерапевтические процедуры всегда индивидуально в зависимости от тяжести течения болезни. К основным процедурам относятся электросон, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, динамические токи, парафинотерапия.

В период ремиссии пациенту также показано курортное лечение, которое позволяет предупредить возможные рецидивы атопического дерматита. Наиболее оптимальным считается морской климат. Пациенты, которые продолжительное время болеют дерматитом, подтверждают, что летом атопический дерматит протекает намного легче или вовсе отступает. Обусловлено это повышенной влажностью воздуха и воздействием на кожу солнечных лучей. Доказано, что ультрафиолетовые лучи в умеренном количестве оказывают противозудное, противоаллергическое и иммуномодулирующее воздействие на кожу. Также на курортах помимо солнечных ванн пациентам рекомендованы радоновые и сероводородные.

В острый период заболевания может потребоваться госпитализация пациента. Обычно к стационарному лечению прибегают в тех случаях, когда амбулаторное в домашних условиях не дало положительного эффекта. Также госпитализация потребуется при стремительном ухудшении самочувствия пациента, спровоцированном поражением большей части его кожного покрова (например, может появиться эритродермия, для которой характерно сильное шелушение 90% кожи). Основная цель госпитализации — максимально изолировать пациента от факторов, спровоцировавших атопический дерматит. К таким факторам относятся стресс, перепады температуры воздуха и физические нагрузки.

Атопический дерматит: диетотерапия

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение считаются основой терапии такого заболевания, как атопический дерматит. Однако без коррекции рациона пациента избавиться от заболевания не удастся. Диетотерапия основывается на следующих принципах:

• исключение из рациона продуктов-аллергенов и гистаминолибераторов (в их состав входят элементы, извлекающие из клеток гистамин — основной фактор аллергических реакций);
• устранение нагрузки на печень, обеспечивающей очищение организма от осложнений и последствий аллергии;
• обеспечение организма пациента витаминами и элементами, которые способствуют быстрой регенерации кожи;
• обеспечение нормальной работы кишечника;
• ведение пищевого дневника;
• снижение поступление глютена, поскольку его переносимость во время аллергии снижается.

Каждому больному атопическим дерматитом в индивидуальном порядке составляется специальная диета с учетом особенностей течения болезни, внешних провоцирующих факторов и сферы деятельности. Прежде всего пациент должен пройти несколько тестов на продукты-аллергены, которые затем исключают из рациона. Если эти тесты не были проведены, в таком случае исключают из пищи все традиционные аллергены.

• Мясо и мясные продукты: жирная свинина, баранина, утиное, гусиное и куриное мясо (употреблять в пищу пациентам можно мясо кролика, индейки и говядину, отдавая при этом предпочтение их тушению или приготовлению на пару).
• Жирные сорта рыбы (форель, семга, кета, скумбрия), мидии, раки, устрицы, омары, крабы, икра (заменить их в рационе можно судаком, хеком, треской).
• Фрукты и овощи: следует заменить сорта оранжевого и красного цвета на сорта белого и зеленого цвета. Аллергенами считаются дыня, персики, мандарины, апельсины, хурма, гранаты, манго, клубника, малина, земляника, вишня, перец, баклажаны, свекла, томаты, тыква. Разрешено употреблять груши зеленого цвета, крыжовник, белую черешню, сливы и смородину, капусту, кабачки, картофель, шпинат, зеленый горошек, репу.
• Крупы: из рациона нужно исключить белый хлеб, манку, макароны, кондитерские изделия. Разрешено употреблять овсяную и перловую крупу. Гречку, отрубной хлеб, крекеры, сухари.
• Молочные продукты считаются классическими аллергенами, которые обязательно нужно убрать из ежедневного рациона пациента, страдающего атопическим дерматитом. Нельзя употреблять цельное молоко, сливки, ряженку, сыр.
• Продукты, которые провоцируют высвобождение гистамина: ананасы, клубника, свиная печень, куриные яйца, мед, кофе, шоколад, какао, алкоголь, пищевые добавки (красители. консерванты, усилители вкуса, ароматизаторы), входящие в состав многих полуфабрикатов.
• Продукты, которые способствуют нагрузке на печень: маргарин, кондитерский жир, смалец, крепкий чай или кофе, газированные напитки, приправы и соусы.

Коррекция рациона пациента предусматривает не только исключение из него определенных продуктов-аллергенов, но и введение в него полезных продуктов. Прежде всего нужно добавить в рацион продукты, которые будут способствовать более быстрому восстановлению поврежденных кожных покровов. Эффективнее всего с этой задачей справляются омега-3 и омега-6 кислоты, содержащиеся в растительных маслах. При атопическом дерматите полезно употреблять в пищу в качестве заправки для салатов льняное, кукурузное, подсолнечное, кедровое и рапсовое масло.

При атопическом дерматите нередко наблюдается нарушение работы ЖКТ, из-за чего реакция организма на аллергены становится более выраженной и острой. Поэтому в рацион полезно вводить продукты, обеспечивающие нормальную работу желудочно-кишечного тракта: тушеные кабачки или капуста, печеные яблока, йогурт, ячневая, овсяная, перловая и гречневая каши. Стоит учесть и то, что организм больного дерматитом очень плохо усваивает глютен, который в больших количествах содержится в пшенице. Именно поэтому желательно заменить изделия, приготовленные из пшеничной муки, на те, которые были сделаны из гречневой, кукурузной или овсяной.

Диетологи советуют при обнаружении аллергии на определенный продукт не просто исключать его из рациона, а заменять похожим, но более полезным. Например, коровье молоко можно заменить козьим, овечьим или даже растительным (соевым), а куриные яйца — перепелиными. Также врачи выдвигают ряд требований к процессу приготовления пищи:

• для приготовления картофеля его нужно сначала выдержать в холодной воде пару часов, чтобы из овоща вышел весь лишний крахмал;
• поскольку термическая обработка продуктов существенно снижает вероятность аллергической реакции на них, лучше практически не употреблять овощи и фрукты сырыми;
• варить каши стоит на третьем бульоне — первые два после закипания воды нужно сливать;
• при варке мяса также стоит сливать первый бульон.

Атопический дерматит: лечение детей

Медикаментозная терапия детей больных атопическим дерматитом включает в себя практически те же препараты, что и терапия взрослых. Поскольку атопический дерматит проявляется повреждением кожного покрова, его зудом и покраснением, большое значении в его устранении имеет местное лечение. Для устранения повреждений кожи ребенку назначают увлажняющие крема, противогрибковые мази, местные противогрибковые средства, разрушающие на поверхности кожи бактерии, влажные компрессы с противовоспалительными или антибактериальными препаратами. Для системного лечения назначаются антибиотики, седативные, глюкокортикоиды и противогистаминные медикаменты.

Крайне важно в самом начале терапии устранить аллерген, который спровоцировал развитие заболевания у ребенка. Если этот аллерген пищевой, то его нужно убрать из рациона питания матери и ребенка. В случае воздействия бытового аллергена, рекомендована ежедневная влажная уборка, регулярная смена постельного и хорошее проветривание комнаты. Необходимо тщательно придерживаться правил детской гигиены, а также малыша нужно чаще купать. используя при этом гипоаллергенные средства. Все игрушки малыша должны быть всегда чистыми, а еще лучше- продезинфицированными.

Особое внимание уделяется рациону питания женщины в период кормления ребенка грудью. Матери нужно отказаться от употребления любых продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию у малыша. Желательно полностью исключить из рациона орехи, шоколад, клубнику, консервы, кофе, цитрусовые, пряности, копчености, мед, бананы, малину и продукты с консервантами и красителями. Что касается рациона ребенка, то его расширять нужно постепенно — вводить по одному новому продукту раз в две недели. При этом мама должна наблюдать за реакцией малыша. Если у ребенка появляются первые признаки аллергии, от нового продукта нужно избавиться. Если малыш находится на искусственном вскармливании, в таком случае нужно покупать ему гипоаллергенные смеси на основе аминокислот или козьего молока.

Предотвратить атопический дерматит у ребенка вполне возможно. Для этого женщине, которая планирует забеременеть, желательно заранее пройти консультации врачей и лабораторные исследований. В частности, до беременности нужно бросить курить, отказаться от кофе, начать следить за рационом и вести правильный образ жизни. Во время беременности рекомендовано избегать приема определенных лекарств (если это возможно), а также отказаться от продуктов, в состав которых входят консерванты и прочие ненатуральные пищевые добавки. После рождения малыша женщине нужно будет строго соблюдать гипоаллергенную диету.

Профилактика атопического дерматита

Профилактика заболевания основывается на создании таких бытовых условий, в которых был бы максимально ограничен контакт пациента с аллергеном. Также из жизни пациента необходимо устранить все провоцирующие заболевание факторы. Для этого нужно будет обеспечить оптимальную гипоаллергенную среду, придерживаться санитарно-гигиенических требований, правильно ухаживать за кожей.

Обеспечение гипоаллергенной среды

Необходимо помнить, что обострение атопического дерматита может быть спровоцировано вдыханием пыли, содержащей клещей. В доме источниками пыли являются матрасы, одеяла, подушки, ковролины, ковры, мягкая мебель и шторы. Больным атопическим дерматитом рекомендуют спать на подушках и матрасах с синтетическим наполнителем, поскольку пух и шерсть считаются благоприятной средой для размножения клещей. Также они относятся к эпидермальным аллергенам. Постельное белье нужно менять не реже двух раз в неделю (при этом раз в неделю его нужно кипятить). Все принадлежности для сна, которые нельзя стирать, необходимо обрабатывать специальными препаратами.

Желательно, чтобы в доме было минимальное количество ковровых покрытий, которые обязательно нужно обрабатывать специальными средствами, уничтожающими клещей. Все шторы и гардины рекомендовано заменить жалюзи, изготовленными из полимерных материалов. В период цветения окна можно герметизировать, поскольку пыльца растений способна обострять течение дерматита. К зонам повышенного скопления пыли также относятся статуэтки, книги, сувениры, которые лучше удалить из комнаты или разместить в шкафах.

Санитарно-гигиенические нормы

Особенное внимание уделяется соблюдению правил наведения порядка в помещении, в котором живет склонный к дерматиту человек. Профилактика заболевания предусматривает систематическую уборку дома: влажную уборку необходимо делать каждый день, а генеральную — один раз в неделю. При этом желательно не использовать обычные пылесосы, поскольку клещи могут проникать через фильтры, после чего распространяться по всей квартире.

Лучше всего убирать специальными пылесосами с воздушными фильтрами. Во время уборки желательно не использовать средства, содержащие много хлора или сильные отдушки. Поскольку одним из распространенных аллергенов считается плесневый гриб, в ванной комнате и кухне нужно насухо вытирать поверхности и раз в месяц обрабатывать их специальными средствами.

Личная гигиена

Человек, склонный к атопическому дерматиту, должен соблюдать перечень требований к личной гигиене, которые помогут ему предотвратить обострение заболевания. Прежде всего нужно отказаться от всех косметических средств, в составе которых есть спирт. Особое внимание нужно уделять купанию: отдавать предпочтение душу, купаться не больше 20 минут в теплой воде с температурой не выше 36 градусов, не посещать общественные места купания (в особенности бассейны). Склонным к дерматиту людям рекомендовано носить белье из натуральных материалов и свободную одежду, которая не прилегает плотно к телу.

Правильный уход за кожей

Поскольку кожа человека, склонного к дерматиту, обычно очень сухая, это провоцирует ее повреждения, что способствует проникновению в нее вирусов, бактерий и грибков. Устранить эту проблему можно, если правильно подобрать косметические средства для очищения, увлажнения, питания и регенерации кожи. Для очищения кожи не рекомендуется использовать косметику, которая содержит в своем составе спирт, консерванты и отдушки, поскольку она усугубляет ее сухость. Оптимальным вариантом станут средства с нейтральным кислотно-щелочным балансом и гипоаллергенным составом.

Для поддержания оптимального баланса влажности кожного покрова пациенту желательно использовать средства, содержащие термальную воду, которая помимо увлажнения также способствует устранению зуда. Для предупреждения зуда показаны увлажняющие компрессы. Ежедневный уход за кожей обязательно должен включать питательные крема, в составе которых есть миндальное, кокосовое или оливковое масло. Если пациент уже болел ранее, его кожа обычно восстанавливается от повреждений в течение продолжительного времени. Поэтому желательно употреблять в пищу продукты, которые богаты витаминами А, С, В, Е, РР, так как они активизируют процессы регенерации эпидермиса.

Исключение неспецифичных факторов

Профилактика заболевания также предусматривает исключение всех неспецифичных факторов, которые не являются аллергенами, однако могут обострять течение заболевания. К триггерам, с которыми необходимо бороться для предупреждения заболевания, относятся:

• Стресс — усугубляет течение болезни. Доказано, что во время сильных переживаний и эмоционального дискомфорта зуд и сыпь на коже становятся более интенсивными. Именно поэтому у четверти атопиков со временем начинают формироваться психологические расстройства. Для борьбы со стрессом врачи рекомендуют заниматься спортом, полноценно отдыхать, увлекаться различными хобби, использовать техники, способствующие расслаблению мышц.
• Чрезмерные физические нагрузки — во время интенсивных занятий усиливается потоотделение. В сочетании с тесной одеждой этот процесс влияет на усиление зуда кожи. Атопикам не стоит вовсе отказываться от спорта, однако сократить физическую нагрузку все же желательно.
• Климатические воздействия — перепады температуры негативно сказываются на течении заболевания, поскольку могут его обострять. Доказано, что обострение случается в холодное время года, поэтому осенью и зимой желательно пользоваться защитными кремами. В теплое время года атопикам нужно оберегать кожу от воздействия прямых ультрафиолетовых лучей. В помещении, где живет атопик, должен всегда сохраняться комфортный микроклимат: температур воздуха не превышать 23 градуса, а влажность 60%.
• Заболевания других систем организма — усугубляют течение патологии, поэтому крайне важно их вовремя обнаруживать и лечить. К болезням, которые могут провоцировать или обострять течение атопического дерматита, относятся слабый иммунитет, нарушение функционирования эндокринной и нервной систем, болезни ЖКТ (гепатит, холецистит, гастрит), ЛОР-заболевания.

  Количество прочтений: 8636   Дата публикации: 01.08.2018